ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΤΟΚΕΤΟΥ; 

Πρόκληση τοκετού είναι η τεχνητή έναρξη της διαδικασίας του τοκετού προτού αυτός ξεκινήσει αυτόματα. 

Όταν η εγκυμοσύνη έχει ολοκληρωθεί ή όταν συντρέχουν ιατρικοί λόγοι, είτε από την πλευρά της μητέρας είτε από την πλευρά του εμβρύου, έχουμε τη δυνατότητα να προκαλέσουμε φαρμακευτικά τοκετό για να βοηθήσουμε στη γέννηση του μωρού.

Η γιατρός κάνει πρόκληση με φυσικό τρόπο, δηλαδή μιμείται φαρμακευτικά τη φυσική έναρξη τοκετού.

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ ΦΥΣΙΚΑ Η ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΤΟΚΕΤΟΥ; 

Όταν ο τοκετός ξεκινά αυτόματα (από μόνος του), πυροδοτούνται μια σειρά πολύπλοκων φυσικών διαδικασιών που περιλαμβάνουν το σώμα και τον εγκέφαλο της γυναίκας και επίσης το ίδιο το μωρό.

Οι επιστημονικές έρευνες δείχνουν ότι το ίδιο το μωρό στέλνει σήματα ότι είναι έτοιμο να γεννηθεί και ο εγκέφαλος της γυναίκας αντιδρά εκκρίνοντας ωκυτοκίνη και παράγοντας προσταγλαδίνες.

Η ωκυτοκίνη στη διάρκεια του τοκετού, προκαλεί συσπάσεις της μήτρας, διαστέλλει τον τράχηλο της μήτρας και εξωθεί το μωρό προς τα έξω.

Αυτό κάνουμε και στη φυσική πρόκληση χορηγούμε τις ίδιες ορμόνες προσταγλαδίνες και ωκυτοκίνη σε σταδιακά αυξανόμενες ποσότητες όπως κάνει φυσιολογικά το σώμα της μητέρας και επιτυγχάνουμε το φυσιολογικότερο δυνατό αποτέλεσμα.

ΓΙΑΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΤΟΚΕΤΟΥ ΣΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΡΗΞΗ ΤΩΝ ΥΜΕΝΩΝ (ΟΤΑΝ ΣΠΑΝΕ ΤΑ ΝΕΡΑ) Ή ΣΕ ΟΛΙΓΑΜΝΙΟ (ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΑΜΝΙΑΚΟΥ ΥΓΡΟΥ);

Όταν ο αμνιακός σάκος σπάσει πριν ξεκινήσει ο τοκετός, σε τελειόμηνη εγκυμοσύνη, επιβάλλεται η πρόκληση τοκετού για να αποφύγουμε τον κίνδυνο των μολύνσεων.

Επίσης το ολιγάμνιο μπορεί να οφείλεται είτε σε ρήξη υμένων είτε σε πλακουντιακή ανεπάρκεια, άρα χρειάζεται επιτάχυνση του τοκετού.

Αν το μωρό είναι πρόωρο χορηγούμε κορτιζόνη για να βοηθήσουμε στην ωρίμανση των πνευμόνων και περιμένουμε είτε 24 ώρες μέχρι να δράσει η κορτιζόνη είτε σε πολύ μικρές εγκυμοσύνες μέχρι να εμφανιστούν πρώιμα σημάδια λοίμωξης ή τοκετού.

ΓΙΑΤΙ ΚΑΝΟΥΜΕ ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΤΟΚΕΤΟΥ ΣΕ ΥΠΟΨΙΑ ΜΕΓΑΛΟΥ ΜΩΡΟΥ; 

Στη περίπτωση μεγάλου μωρού (μακροσωμία) είτε αυτό οφείλεται σε αίτια όπως ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης είτε σε αδιευκρίνιστα αίτια αυξάνονται κατά πάρα πολύ οι πιθανότητες δυσκολίας στο τοκετό π.χ δυστοκία ώμων δηλαδή δυσκολία στην έξοδο των ώμων και άρα του εμβρύου. Οι επιπλοκές είναι συνάρτηση του βάρους το οποίο αυξάνεται με την πάροδο των ημερών.

Άρα είναι εύλογο να κάνουμε πρόκληση τοκετού σε ένα μεγάλο μωρό για να επιτύχουμε φυσιολογικό τοκετό και να μην αναγκαστούμε να κάνουμε καισαρική τομή.  

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ ΤΟΚΕΤΟΥ; 

H πρόκληση τοκετού συνήθως οδηγεί σε επιτυχή κολπικό τοκετό. Σε ένα μικρό ποσοστό θα χρειαστεί καισαρική τομή, όπως συμβαίνει ούτως ή άλλως ακόμα και όταν ο τοκετός ξεκινάει φυσιολογικά.

Η Κα Πόπορη συνεργάζεται με το μαιευτήριο Ιασώ, το οποίο είναι το μεγαλύτερο, άρτια επανδρωμένο και εξοπλισμένο μαιευτήριο της Ελλάδας. Επίσης διαθέτει μονάδες νεογνών και ενηλίκων υψηλών προδιαγραφών. 

Η ΦΙΛΟΣΟΦΙΑ ΜΑΣ 

Είναι αποδεδειγμένο ότι οι μητέρες που είναι καλά ενημερωμένες και προετοιμασμένες έχουν το ελάχιστο δυνατό άγχος, συνεργάζονται καλύτερα και γεννούν πιο εύκολα, και αυτό είναι το κύριο μέλημα της γιατρού. 

Η γιατρός υποστηρίζει πρακτικά και ηθικά τη μέλλουσα μητέρα τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και κατά τον τοκετό, με αποτέλεσμα τη βέλτιστη εμπειρία τοκετού. 

Σε συνεργασία με την έγκυο λαμβάνει αποφάσεις σχετικά με την αναλγησία και τις παρεμβάσεις στον τοκετό, όταν όλα βαίνουν ομαλά.  

Επίσης προάγει τη συμμετοχή του πατέρα στη διαδικασία του τοκετού, όταν το ζευγάρι το επιθυμεί. 

Τέλος προάγει τη φυσική επαφή του μωρού με τη μητέρα και το θηλασμό αμέσως μετά τον τοκετό. 

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ Ή ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ; 

Σήμερα στην Ελλάδα πραγματοποιείται ένας πολύ μεγάλος αριθμός καισαρικών τομών, πολλές εξ’ αυτών χωρίς να υπάρχει πραγματικός λόγος.   

Η γιατρός προάγει το φυσιολογικό τοκετό, πιστεύοντας ότι, στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, αποτελεί το  κορύφωμα της εγκυμοσύνης και την καλύτερη έκβαση για τη μητέρα και το παιδί. Αυτό ξεκινάει με την ενημέρωση και την εκπαίδευση της εγκύου κατά το τρίτο τρίμηνο και συνεχίζει με την υποστήριξη της φυσικής έναρξης και εξέλιξης του τοκετού. 

Επιπλέον η γιατρός εκτελεί καισαρική τομή μόνο όταν υπάρχουν πραγματικές ιατρικές ενδείξεις από τη μητέρα ή το έμβρυο. 

Κάνει φυσιολογικούς τοκετούς σε ανεπίπλεκτες δίδυμες εγκυμοσύνες. 

Κάνει δοκιμασία τοκετού μετά από προηγούμενη καισαρική τομή Vbac, όταν πληρούνται οι προϋποθέσεις ασφαλείας. 

ΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ

Ο φυσιολογικός τοκετός έχει πολλά πλεονεκτήματα τόσο για το μωρό όσο και για τη μητέρα.

Πλεονεκτήματα για το παιδί:

Η φυσιολογική πίεση που ασκεί ο κόλπος στο κεφάλι και στο θώρακα του εμβρύου ενεργοποιεί την εγκεφαλική και την πνευμονική λειτουργία του νεογνού, με άμεσο αποτέλεσμα το πολύ μικρότερο ποσοστό εισαγωγής σε μονάδες νεογνών.

Πλεονεκτήματα για τη μητέρα:

Δεν υπάρχει τομή στη μήτρα άρα μετά από φυσιολογικό τοκετό η ανάνηψη της μητέρας και η επιστροφή της στην καθημερινότητα είναι άμεσες.

Επιπρόσθετα δεν παρατηρούνται  επιπλοκές όπως εξωμήτριος κύηση καισαρικής τομής, ρήξη μήτρας σε επόμενο τοκετό, συμφύσεις και άλλες επιπλοκές οι οποίες μπορούν να παρατηρηθούν μετά από καισαρικές τομές.

Συνοψίζοντας, ο φυσιολογικός τοκετός χρειάζεται γνώση, υπομονή,
ικανότητα άμεσης διεκπεραίωσης του τοκετού και βέβαια βέλτιστη συνεργασία μεταξύ μαιευτήρα και μητέρας.

Μαζί μπορούμε και θα γεννήσουμε φυσιολογικά.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΟΕΚΛΑΜΨΙΑ; 

Η προεκλαμψία είναι μια πάθηση της κύησης και ορίζεται ως υψηλή αρτηριακή πίεση και αυξημένο λεύκωμα στα ούρα μετά από τις 20 εβδομάδες κύησης σε μια γυναίκα που προηγουμένως είχε φυσιολογική αρτηριακή πίεση.

Υψηλή αρτηριακή πίεση είναι η διαστολική πίεση > 90 mmHg και συστολική πίεση > 140 mmHg ή αύξηση πάνω από 20 mmHg σε σχέση με την αρτηριακή πίεση στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Πρωτεινοουρία ορίζεται η εύρεση πρωτεΐνης στα ούρα 24ώρου πάνω από 300mg/lt.

Η προεκλαμψία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές τόσο για εσάς όσο και για το μωρό σας.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΠΡΟΕΚΛΑΜΨΙΑΣ;

Τα συμπτώματα της προεκλαμψίας είναι:

• Πονοκέφαλος
• Θολή όραση ή φωτοευαισθησία
• Πρήξιμο στα χέρια και στα πόδια
• Δύσπνοια

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΑΙΤΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟΕΚΛΑΜΨΙΑΣ; 

Πολλοί παράγοντες έχουν ενοχοποιηθεί για την προεκλαμψία. Μερικοί από αυτούς είναι :

• Ανοσολογικοί μηχανισμοί
• Γενετική προδιάθεση
• Μεταβολικοί μηχανισμοί
• Διαταραχές του πλακούντα

Παρόλα αυτά η αιτιολογία της προεκλαμψίας παραμένει αδιευκρίνιστη.

ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΤΗΣ ΠΡΟΕΚΛΑΜΨΙΑΣ;

Οι παράγοντες κινδύνου εμφάνισης της προεκλαμψίας είναι: 

• Πρωτότοκες
• Οικογενειακό ιστορικό
• Προεκλαμψία σε προηγούμενη κύηση
• Πολύδυμη κύηση
• Χρόνια υπέρταση
• Παχυσαρκία, μεταβολικό σύνδρομο
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Χρόνια νεφρική νόσος
• Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΠΡΟΩΡΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΕΚΛΑΜΨΙΑΣ;

Στις μέρες μας, κατά τη διάρκεια της αυχενικής διαφάνειας μετράμε τη ροή στις μητριαίες αρτηρίες (Doppler) και την PIGF στο αίμα της μητέρας.

Με αυτές τις μετρήσεις καταλήγουμε σε πρόγνωση της πιθανότητας ανάπτυξης προεκλαμψίας και μπορούμε να εκτιμήσουμε τον αριθμό των γυναικών που βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν πρώιμη προεκλαμψία (πριν τις 34 εβδομάδες),

Στις γυναίκες που βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο χορηγούμε 150 mg ασπιρίνη έως την 36^η εβδομάδα μειώνοντας σημαντικά τον εν λόγω κίνδυνο.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΡΟΕΚΛΑΜΨΙΑΣ;

Εκτός από την προαναφερθείσα χορήγηση 150 mg ασπιρίνης, είναι απαραίτητη η καλή ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης με αντιυπερτασικά φάρμακα.

Επιπρόσθετα, σε περίπτωση εκλαμψίας πρέπει να χορηγείται άμεσα ενδοφλέβιο μαγνήσιο (Mg).  

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟΕΚΛΑΜΨΙΑΣ;

Οι επιπλοκές της προεκλαμψίας μπορεί να είναι: 

• Μειωμένη ροή αίματος προς τον πλακούντα

Η προεκλαμψία επηρεάζει όλες τις αρτηρίες συμπεριλαμβανομένου αυτών που μεταφέρουν το αίμα στον πλακούντα (μητριαίες αρτηρίες).

Εάν ο πλακούντας δεν αιματώνεται σωστά, το μωρό σας μπορεί να λαμβάνει λιγότερο οξυγόνο και λιγότερα θρεπτικά συστατικά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιβράδυνση της ανάπτυξης, χαμηλό βάρος γέννησης και πρόωρο τοκετό. 

• Αποκόλληση του πλακούντα

Η προεκλαμψία αυξάνει τον κίνδυνο αποκόλλησης του πλακούντα. Σοβαρή αποκόλληση πλακούντα μπορεί να προκαλέσει βαριά αιμορραγία, η οποία μπορεί να είναι απειλητική για σας και το μωρό σας. 

• Σύνδρομο HELLP

HELLP: σημαίνει αιμόλυση (καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων), αυξημένα ηπατικά ένζυμα και χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου HELLP περιλαμβάνουν μικροαιμορραγίες στο δέρμα, ναυτία και έμετο, κεφαλαλγία και άνω δεξιό κοιλιακό άλγος. 

Η επιπλοκή αυτή μπορεί γρήγορα να γίνει απειλητική για τη ζωή σας και για τη ζωή του μωρού σας.

• Εκλαμψία

Όταν η προεκλαμψία δεν ελέγχεται, μπορεί να επέλθει εκλαμψία.

Εκλαμψία είναι η εμφάνιση “επιληπτικών κρίσεων” σε έδαφος προεκλαμψίας. 

Η εκλαμψία είναι από τα σοβαρότερα μαιευτικά επείγοντα και χρήζει άμεσης στοχευμένης αντιμετώπισης. 

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΕΚΛΑΜΨΙΑΣ;

Οι περισσότερες γυναίκες με προεκλαμψία θα γεννήσουν υγιή μωρά.

Η προεκλαμψία όσο νωρίτερα εμφανίζεται στην εγκυμοσύνη, τόσο σοβαρότερη είναι, ενέχοντας μεγαλύτερο κίνδυνο για εσάς και το μωρό σας.

Γι’ αυτό είναι εξαιρετικά σημαντική η πρώιμη διάγνωση και αντιμετώπιση της προεκλαμψίας.

ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΕΝΝΗΣΩ ΜΕ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ;  

Τοκετός με Καισαρική τομή δεν είναι πάντα απαραίτητος σε αυτές τις περιπτώσεις.

Ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει καισαρική τομή, λόγω προωρότητας του μωρού σας. 

TΙ ΟΡΙΖΕΤΑΙ ΩΣ ΠΡΟΩΡΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ; 

Ως  πρόωρος τοκετός ορίζεται κάθε τοκετός που ολοκληρώνεται  πριν από τη συμπλήρωση της 37^ης εβδομάδας κύησης και πρώιμος πριν από την 34^η εβδομάδα κύησης. 

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΠΡΟΩΡΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ; 

Η συχνότητα του πρόωρου τοκετού ανέρχεται σε περίπου 10% των συνολικών κυήσεων. Η προωρότητα συνιστά το βασικότερο αίτιο περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας και είναι αυξημένη σε τοκετούς πριν από την 32η εβδομάδα κύησης, καθώς  και σε νεογνά με βάρος γέννησης μικρότερο των 800 γραμμαρίων. 

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΑΙΤΙΑ-ΟΙ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΤΟΥ ΠΡΟΩΡΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ; 

Τα ακριβή αίτια που προκαλούν τον πρόωρο τοκετό τις περισσότερες φορές δεν είναι γνωστά. Υπάρχουν όμως ποικίλοι παράγοντες , η παρουσία των οποίων στην κύηση προδιαθέτει στην εμφάνιση πρόωρου τοκετού, όπως: 

• ατομικό ιστορικό πρόωρου τοκετού
• πολύδυμη κύηση
• συγγενείς ανωμαλίες μήτρας, ινομυώματα, ανεπάρκεια τραχήλου μήτρας
• ανώμαλη εμφύτευση πλακούντα (προδρομικός πλακούντας, αποκόλληση )
• λοιμώξεις των υμένων και του κατώτερου γεννητικού συστήματος
• παθολογικές καταστάσεις , όπως υπέρταση , προεκλαμψία , σακχαρώδης διαβήτης

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΩΡΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ;  

Στις περιπτώσεις υποψίας πρόωρου τοκετού είναι σημαντικό να γίνεται άμεση  αξιολόγηση της κατάστασης  από τον θεράποντα γιατρό, ο οποίος με τη χρήση καρδιοτοκογραφήματος θα διαπιστώσει τη συχνότητα των συσπάσεων και με χρήση διακολπικού υπερηχογραφήματος ή και  διακολπικής εξέτασης θα διαπιστώσει το βαθμό εξάλειψης και διαστολής του τραχήλου της μήτρας και  θα εκτιμήσει την πιθανότητα πρόωρου τοκετού.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΩΡΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ;

Αρχικά, χορηγούμε κορτικοστεροειδή για την ωρίμανση των πνευμόνων του εμβρύου.

Ανάλογα με την κλινική εικόνα του τραχήλου και την ηλικία κύησης δίδεται αγωγή  για αναστολή ή επιβράδυνση του τοκετού. 

Σε επιλεγμένα περιστατικά μπορεί να χρειαστεί διακολπική ή διακοιλιακή περίδεση του τραχήλου της μήτρας.

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΟΥ ΠΡΟΩΡΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ; 

Πολλές είναι οι επιπλοκές που προκαλεί η προωρότητα, καλύπτοντας ένα μεγάλο μέρος της άμεσης και απώτερης νεογνικής νοσηρότητας. Η συχνότητα και η βαρύτητα των επιπλοκών αυτών , είναι αντιστρόφως ανάλογη της ηλικίας κύησης. Οι κυριότερες καταστάσεις άμεσης νοσηρότητας που προκαλεί είναι: 

• το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας
• νευρολογικά συμβάματα
• νεκρωτική εντεροκολίτιδα
• εγκεφαλική αιμορραγία
• σηψαιμίακ.α.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΠΡΟΩΡΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ; 

 Τα τελευταία χρόνια, η χρήση διακολπικής υπερηχογραφίας, έχει βοηθήσει αποτελεσματικά στην πρόβλεψη και τελικά στη  δευτερογενή πρόληψη του πρόωρου τοκετού. 

Πιο συγκεκριμένα μετρώντας στην αυχενική διαφάνεια (αναλυτικό υπερηχογράφημα α΄τριμήνου) το μήκος του τραχήλου κάνουμε πρώιμη πρόγνωση των πιθανοτήτων πρόωρου τοκετού στις 10 με 14 εβδομάδες της κύησης.

Γνωρίζοντας από το α΄ τρίμηνο της εγκυμοσύνης ποιές γυναίκες έχουν μικρό τράχηλο μπορούμε να παρέμβουμε έγκαιρα:

• Δίνοντας προγεστερόνη στη μητέρα
• Τοποθετώντας ειδικό πεσσό στον τράχηλο ο οποίος μειώνει τις πιθανότητες πρόωρου τοκετού
• Διενεργώντας διακολπική ή διακοιλιακή περίδεση τραχήλου

Παρά την εξέλιξη της Ιατρικής και της Τεχνολογίας, ο πρόωρος τοκετός αποτελεί στις μέρες μας, το σοβαρότερο μαιευτικό πρόβλημα στον αναπτυγμένο κόσμο. Παράλληλα όμως, ο περιορισμός της προωρότητας αποτελεί πρόκληση για τον παγκόσμιο επιστημονικό πληθυσμό. 

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΟΩΡΗ ΩΟΘΗΚΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ; 

Η πρόωρη (ή πρώιμη) ωοθηκική ανεπάρκεια είναι μία παθολογική κατάσταση όπου οι ωοθήκες της γυναίκας παύουν να λειτουργούν φυσιολογικά πριν από τα 40 της χρόνια.

Αν και η πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια μπορεί να παρουσιαστεί ακόμα και στην εφηβεία, είναι συχνότερη στις ηλικίες 35-40 ετών. 

Οι γυναίκες με πρόωρη  ωοθηκική ανεπάρκεια μπορεί να έχουν σποραδικές περιόδους και υπάρχει μικρή πιθανότητα εγκυμοσύνης.

 Με την πρώιμη εμμηνόπαυση, η έμμηνος ρύση σταματά πριν από τα 40 έτη και η γυναίκα δεν μπορεί πια να μείνει έγκυος. 

ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΠΡΟΩΡΗ ΩΟΘΗΚΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ; 

Οι παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο πρόωρης ωοθηκικής ανεπάρκειας  είναι: 

• Το οικογενειακό ιστορικό: Οι γυναίκες με μητέρα ή αδελφή με πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια, έχουν αυξημένες πιθανότητες να την εκδηλώσουν και οι ίδιες. 
• Ορισμένες μεταλλάξεις σε γονίδια και ορισμένα γενετικά νοσήματα, για παράδειγμα, το σύνδρομο του εύθραυστου Χ και το σύνδρομο Turner.
• Τα αυτοάνοσα νοσήματα και οι ιογενείς λοιμώξεις μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο. 
• Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία.
• Οι μεταβολικές διαταραχές.
• Η έκθεση σε τοξικές ουσίες (π.χ. καπνός τσιγάρων, χημικά, φυτοφάρμακα).  

ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΤΗΝ ΠΡΟΩΡΗ ΩΟΘΗΚΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ; 

Στο  90% των περιπτώσεων, η ακριβής αιτία παραμένει άγνωστη.

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ  Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΩΡΗΣ ΩΟΘΗΚΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ; 

Για να διαγνωστεί η πρόωρη ανεπάρκεια των ωοθηκών, η γιατρός θα λάβει το ατομικό και οικογενειακό ιατρικό ιστορικό σας και θα σας εξετάσει, αναζητώντας τυχόν ενδείξεις άλλων διαταραχών που θα μπορούσαν να προκαλούν τα συμπτώματά σας. 

Στη συνέχεια, μπορεί να σας ζητήσει ορισμένες εξετάσεις: 

• Ορμονολογικές εξετάσεις όπως FSH, LH, E2, TSH, FT4, DHEAS, τεστοστερόνη, ανδροστενδιόνη, προλακτίνη και άλλες.
• Διακολπικό υπερηχογράφημα για έλεγχο της ανατομίας και της  λειτουργικότητας των ωοθηκών. 

ΠΩΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΕΤΑΙ  Η ΠΡΟΩΡΗ ΩΟΘΗΚΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;

Η πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια δεν είναι αναστρέψιμη αλλά με την κατάλληλη ορμονική θεραπεία  υπάρχουν μικρές πιθανότητες εγκυμοσύνης.

Τις περισσότερες φορές, χρειάζεται θεραπεία υποβοηθούμενης  αναπαραγωγής  και κάποιες γυναίκες θα χρειαστούν δωρεά ωαρίων.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΔΩΡΕΑ ΩΑΡΙΩΝ; 

Το ισχύον νομικό πλαίσιο αναφορικά με τη δωρεά ωαρίων στην Ελλάδα άλλαξε  το 2022 (νόμος 4089/2022).

Η δωρεά ωαρίων είναι μια καθιερωμένη επιστημονική διαδικασία, η οποία βοηθάει τα ζευγάρια να κάνουν το όνειρό τους πραγματικότητα με όλο και περισσότερους υποστηρικτές, και με εξαιρετικά αποτελέσματα επιτυχίας εγκυμοσύνης. 

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΔΩΡΕΑ ΩΑΡΙΩΝ;

 Υπολογίζεται ότι περισσότερο από το 70% των γυναικών ηλικίας άνω των 45 ετών, οι οποίες προσπαθούν να αποκτήσουν μωρό, χρειάζονται δωρεά ωαρίων, διότι η ποσότητα και η  ποιότητα των ωαρίων φθίνει ραγδαία με την πάροδο της ηλικίας.

Άλλοι λόγοι αναγκαιότητας δωρεάς ωαρίων είναι η πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια και τα γενετικά μεταδιδόμενα νοσήματα της μητέρας.

ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΟΡΙΟ ΗΛΙΚΙΑΣ ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ;

Ο τελευταίος νόμος άλλαξε το όριο ηλικίας εξωσωματικής γονιμοποίησης από το 50^ο  στο 54^ο  έτος της λήπτριας.

Προϋπόθεση είναι να  έχει προηγηθεί έγκριση καταλληλότητας της υγείας της λήπτριας από την Εθνική Αρχή Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής.

ΠΟΙΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΕΙΝΑΙ ΚΑΤΑΛΛΗΛΕΣ ΓΙΑ ΔΟΤΡΙΕΣ ΩΑΡΙΩΝ;

Η δότρια πρέπει να είναι  ηλικίας 18 – 35 ετών. Οι δότριες είναι ανώνυμες στις λήπτριες και οι λήπτριες είναι ανώνυμες στις δότριες.

ΣΕ ΤΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΟΙ ΔΟΤΡΙΕΣ;

Οι δότριες υποβάλλονται σε εργαστηριακές εξετάσεις όπως ομάδα αίματος Rhesus, ηπατίτιδες, HIV, σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης  και χρωμοσωμικές εξετάσεις  όπως κυστική ίνωση και άλλες εξετάσεις ανάλογες με τη καταγωγή και το οικογενειακό ιστορικό της δότριας.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΤΗΣ ΔΩΡΕΑΣ ΩΑΡΙΩΝ;

Εφόσον έχουμε ελέγξει την καταλληλότητα της δότριας υποβάλλεται σε ένα κλασσικό κύκλο εξωσωματικής γονιμοποίησης ο οποίος διαρκεί 9 με 12 μέρες, όταν τα ωάρια φτάσουν στο επιθυμητό μέγεθος δίδεται μία ένεση ωρίμανσης των ωαρίων και 36 ώρες μετά γίνεται η ωοληψία υπό μέθη. Εκείνη την ημέρα δίνει ο σύντροφος σπέρμα και πραγματοποιείται η γονιμοποίηση. Η κατάψυξη των εμβρύων γίνεται την 3^η με 5^η μέρα μετά τη γονιμοποίηση.

Στον επόμενο κύκλο περιόδου της η λήπτρια παίρνει θεραπεία για προετοιμασία του ενδομήτριου και πραγματοποιείται η εμβρυομεταφορά. Μετά από  11 μέρες  γίνεται τεστ εγκυμοσύνης για να διαπιστωθεί η κύηση.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΟΣΟΣΤΑ ΕΠΙΤΥΧΙΑΣ ΤΗΣ ΔΩΡΕΑΣ ΩΑΡΙΩΝ;

Τα ποσοστά επιτυχίας αντιστοιχούν στην ηλικία της δότριας σε συνδυασμό με την ποιότητα σπέρματος.

Συνήθως τα ποσοστά είναι εξαιρετικά.

 Εάν δυσκολεύεστε να μείνετε έγκυος, η δωρεά ωαρίων μπορεί να αποτελέσει την ιδανική διαδικασία για εσάς. Συμβουλευτείτε την ιατρό κα Ελένη Πόπορη , για μία εξατομικευμένη διάγνωση και την κατάλληλη επιλογή τεχνητής γονιμοποίησης για εσάς. 

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΚΑΤΑΨΥΞΗ ΩΑΡΙΩΝ; 

Η κατάψυξη ωαρίων ή  κρυοσυντήρηση ωαρίων είναι μία διαδικασία κατά την οποία τα ωάρια της γυναίκας συλλέγονται, καταψύχονται και αποθηκεύονται ως μέθοδος διατήρησης της γονιμότητας.

Η κατάψυξη ωαρίων σε μικρότερη ηλικία προάγει τη διατήρηση του βέλτιστου γενετικού υλικού, δεδομένου ότι  η ποιότητα των ωαρίων και άρα οι πιθανότητες σύλληψης μειώνονται με την πάροδο της ηλικίας της γυναίκας.

Με αυτό τον τρόπο η γυναίκα διατηρεί την ευελιξία της και τη δυνατότητά της να τεκνοποιήσει όποτε αυτή επιθυμήσει.

ΠΟΙΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΑΦΟΡΑ Η ΚΑΤΑΨΥΞΗ ΩΑΡΙΩΝ; 

Η κατάψυξη ωαρίων είναι μία ενημερωμένη επιλογή για όλες τις γυναίκες που επιθυμούν τη διατήρηση της γονιμότητάς τους. Η μέθοδος αυτή αφορά γυναίκες που:

• για προσωπικούς ή κοινωνικούς λόγους θα ήθελαν να έχουν ευελιξία τεκνοποίησης
• έχουν οικογενειακό ιστορικό πρόωρης εμμηνόπαυσης
• διαγιγνώσκονται με καρκίνο και απαιτούν χημειοθεραπεία , ακτινοθεραπεία ή κάποιο άλλο είδος θεραπείας που θα επηρεάσει τη γονιμότητά τους.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΚΑΤΑΨΥΞΗΣ ΩΑΡΙΩΝ; 

Η διαδικασία κατάψυξης ωαρίων είναι ακριβώς η ίδια με το πρώτο στάδιο της θεραπείας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Από τη δεύτερη μέρα της περιόδου χορηγούνται γοναδοτροπίνες για εννιά έως δώδεκα ημέρες.

Γίνεται υπερηχογραφική παρακολούθηση των ωοθυλακίων.

Όταν φτάσουν στο επιθυμητό μέγεθος χορηγείται μία ένεση ωρίμανσης. Τριάντα έξι ώρες μετά γίνεται η συλλογή των ωαρίων υπό νάρκωση μέσω βελόνης με υπερηχογραφική καθοδήγηση.

Έπειτα, γίνεται βαθιά κατάψυξη των ωαρίων με τη μέθοδο της υαλοποίησης. Αυτή η μέθοδος κατάψυξης είναι σχεδόν 100 % αποτελεσματική στην απόψυξη ωαρίων.

ΠΩΣ ΘΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΘΟΎΝ ΤΑ ΚΑΤΕΨΥΓΜΕΝΑ ΩΑΡΙΑ ΣΤΟ ΜΕΛΛΟΝ; 

Όταν η γυναίκα αποφασίσει να χρησιμοποιήσει τα κατεψυγμένα ωάρια και είναι έτοιμη να επιχειρήσει μία εγκυμοσύνη, τα ωάρια αποψύχονται και γονιμοποιούνται . Τα έμβρυα που έχουν δημιουργηθεί από αυτή τη διαδικασία, μεταφέρονται στη μήτρα της γυναίκας, με τη διαδικασία της κλασσικής εμβρυομεταφοράς. 

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΟΣΟΣΤΑ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΤΑΨΥΞΗ;

Η πιθανότητα εγκυμοσύνης αντιστοιχεί στην ηλικία που γίνεται η κατάψυξη.

Ουσιαστικά παγώνουμε τον χρόνο.

Η κα Πόπορη Ελένη, θα σας ενημερώσει για ότι πρέπει να γνωρίζετε για πριν και μετά την κατάψυξη ωαρίων. Επισκεφθείτε την ιατρό για μία εξατομικευμένη διάγνωση και την κατάλληλη επιλογή  για εσάς. 

Εάν δυσκολεύεστε να μείνετε έγκυος, η μέθοδος της σπερματέγχυσης μπορεί να αποτελέσει την ιδανική διαδικασία για εσάς. Συμβουλευτείτε την ιατρό κα Ελένη Πόπορη , για μία εξατομικευμένη διάγνωση και την κατάλληλη επιλογή τεχνητής γονιμοποίησης για εσάς. 

ΤΙ ΕΙΝΑΙ  Η ΣΠΕΡΜΑΤΕΓΧΥΣΗ (IUI);

Η σπερματέγχυση (IUI) είναι μια από τις πιο απλές μεθόδους τεχνητής γονιμοποίησης η οποία προσομοιώνει τη φυσική γονιμοποίηση και χρησιμοποιείται στα εύκολα περιστατικά υπογονιμότητας. Κατά τη σπερματέγχυση το σπέρμα επεξεργάζεται και εισάγεται μέσα στη μήτρα της γυναίκας. Η μέθοδος αυτή είναι αρκετά δημοφιλής καθώς  συνδυάζει το χαμηλό κόστος και την απλότητα της τεχνικής. 

ΠΟΤΕ ΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ Η ΣΠΕΡΜΑΤΕΓΧΥΣΗ; 

Ο πιο συνηθισμένος λόγος που χρησιμοποιείται η τεχνική της σπερματέγχυσης είναι η ανδρική υπογονιμότητα αλλά και η μη καθορισμένη υπογονιμότητα (όταν όλες οι εξετάσεις του ζευγαριού είναι φυσιολογικές και δεν επιτυγχάνεται εγκυμοσύνη μέσα σε 1 έτος).

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΤΗΣ ΣΠΕΡΜΑΤΕΓΧΥΣΗΣ;

Α. Απλή σπερματέγχυση.

Παρακολουθούμε την ανάπτυξη του ωαρίου της γυναίκας κατά τη διάρκεια του μήνα και όταν φτάσει τα 18mm χορηγούμε μια ένεση ωρίμανσης και προγραμματίζουμε την σπερματέγχυση.

Εκείνη την ημέρα ο άνδρας δίνει δείγμα σπέρματος, το οποίο είναι απαραίτητο να υποστεί επεξεργασία. Κατά την επεξεργασία του σπέρματος, γίνεται ο καθαρισμός του από μικρόβια και άχρηστα κύτταρα και μετά η ενεργοποίησή του, δηλαδή επιλέγονται τα σπερματοζωάρια με τα καλύτερα ποιοτικά χαρακτηριστικά και βελτιώνεται η ποιότητα του σπέρματος.

Όταν ολοκληρωθεί η επεξεργασία του σπέρματος, τοποθετείται  στο εσωτερικό της μήτρας της γυναίκας μέσω ενός λεπτού καθετήρα. Τέλος, η γυναίκα πρέπει να περιμένει να περάσουν 15 ημέρες, για να μάθει αν είναι έγκυος. 

Β. Σπερματέγχυση με ήπια ωοθηκική διέγερση.

Η γυναίκα λαμβάνει ήπια ωορρηκτικά φάρμακα, συνήθως χάπια (κιτρική κλομιφαίνη ή λετροζόλη), αλλά αν χρειαστεί και υποδόριες ενέσεις γοναδοτροπίνων χαμηλής δόσης και μια ένεση ωρίμανσης.

Στη συνέχεια παρακολουθείται, προκειμένου να καθοριστεί ο αριθμός και η πορεία ανάπτυξης των παραγόμενων ωοθυλακίων (όχι όμως περισσότερα από τρία). Όταν  φτάσουν στο αποδεκτό μέγεθος, γίνεται μια ένεση ωρίμανσης.

Στη συνέχεια, 36 ώρες αργότερα, ο άνδρας δίνει δείγμα σπέρματος, το οποίο είναι απαραίτητο να υποστεί επεξεργασία. Κατά την επεξεργασία του σπέρματος, γίνεται ο καθαρισμός του από μικρόβια και άχρηστα κύτταρα και μετά η ενεργοποίησή του, δηλαδή επιλέγονται τα σπερματοζωάρια με τα καλύτερα ποιοτικά χαρακτηριστικά και βελτιώνεται η ποιότητα του σπέρματος.

Όταν ολοκληρωθεί η επεξεργασία του σπέρματος, τοποθετείται  στο εσωτερικό της μήτρας της γυναίκας μέσω ενός λεπτού καθετήρα. Τέλος, η γυναίκα πρέπει να περιμένει να περάσουν 15 ημέρες, για να μάθει αν είναι έγκυος. 

ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΤΗΣ ΣΠΕΡΜΑΤΕΓΧΥΣΗΣ; 

Η σπερματέγχυση αυξάνει τον κίνδυνο της εξωμήτριου κύησης και της πολλαπλής κύησης και το ζευγάρι πρέπει να είναι ενημερωμένο για τα παραπάνω, παρόλα αυτά αποτελεί την πιο εύκολη και λιγότερο παρεμβατική τεχνική υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Εάν δυσκολεύεστε να μείνετε έγκυος, η μέθοδος της σπερματέγχυσης μπορεί να αποτελέσει την ιδανική διαδικασία για εσάς. Συμβουλευτείτε την ιατρό κα Ελένη Πόπορη , για μία εξατομικευμένη διάγνωση και την κατάλληλη επιλογή τεχνητής γονιμοποίησης για εσάς. 

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗΣ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗΣ;

Μετά από την κατάλληλη διερεύνηση  και την αντίστοιχη ενημέρωση, η υποψήφια μέλλουσα μητέρα υποβάλλεται στη διαδικασία της υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Αναλυτικότερα τα στάδια είναι τα παρακάτω:

1ο ΣΤΑΔΙΟ: Η ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΩΟΘΗΚΩΝ

Εφαρμόζεται η ενδεδειγμένη θεραπεία, ανάλογα με την ηλικία, το ορμονικό προφίλ, το ιστορικό προηγούμενων προσπαθειών εξωσωματικής γονιμοποίησης και την πρότερη ωοθηκική ανταπόκριση (αριθμός συλλεχθέντων ωαρίων).

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει χάπια όπως:

• κιτρική κλομιφαίνη ή λετροζόλη
• ενέσεις γοναδοτροπινών
• ενέσεις ανταγωνιστών γοναδοτροπινών
• ενέσεις ωρίμανσης.

Ο συνδυασμός των παραπάνω φαρμάκων, η δοσολογία τους και η διάρκεια της θεραπείας εξατομικεύεται  για κάθε γυναίκα.

Ενδεικτικά αναφέρουμε κάποια σχήματα θεραπείας, όπως:

• Διέγερση με GnRH αγωνιστές ή ανταγωνιστές (friendly IVF)

Η φιλική IVF, “friendly IVF” λόγω της μικρότερης διάρκειας κύκλου και δοσολογίας φαρμάκων, τείνει να αποτελέσει σήμερα το δημοφιλέστερο σχήμα θεραπείας, καθώς από την φύση του ταιριάζει στη νέα φιλοσοφία της εποχής.

Ξεκινά τη 2η ημέρα της περιόδου και συνήθως ολοκληρώνεται σε 9 – 12 ημέρες.

• Πρωτόκολλα θεραπείας για πτωχή ανταπόκριση-poor responders (light IVF)

Στη light IVF χορηγούμε χαμηλές δόσεις ενέσιμων γοναδοτροπινών, διαρκεί περίπου 10-12 ημέρες και στόχος είναι να παραχθούν από 2 έως 4 ωάρια.

Συγκεκριμένα, το σχήμα περιλαμβάνει χάπια από το στόμα όπως κιτρική κλομιφαίνη ή λετροζόλη σε συνδυασμό με γοναδοτροπίνες χαμηλής δοσολογίας.

• Φυσικός κύκλος ή τροποποιημένος φυσικός κύκλος

 Ο φυσικός κύκλος αποτελεί επιλογή για γυναίκες που με τυπικά σχήματα διέγερσης ωοθηκών παρήγαγαν από 1 – 2 ωοθυλάκια (poor responders) και για γυναίκες που δε θέλουν να λάβουν φάρμακα ωοθηκικής διέγερσης.

2ο ΣΤΑΔΙΟ: Η ΩΟΛΗΨΙΑ

Είναι η συλλογή των ωαρίων 35 – 36 ώρες μετά την ένεση ωρίμανσης.

Την προκαθορισμένη μέρα και ώρα η γυναίκα έρχεται νηστική και υπό μέθη ο γιατρός συλλέγει τα ωάρια μέσω βελόνης με υπερηχογραφική καθοδήγηση.

Έπειτα ενημερώνεται για τον αριθμό των συλλεχθέντων ωαρίων.

Συγχρόνως, ο σύντροφος δίνει δείγμα σπέρματος, το οποίο παραλαμβάνει ο βιολόγος προς επεξεργασία.

3ο ΣΤΑΔΙΟ: ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΕΜΒΡΥΩΝ

Είναι η φάση που εξελίσσεται μέσα στο εργαστήριο και γίνεται η γονιμοποίηση των ωαρίων.

Ανάλογα με την κατάσταση του σπέρματος, επιλέγεται είτε η απλή γονιμοποίηση (IVF) είτε η μικρογονιμοποίηση (ICSI) ανάλογα με την ποιότητα του σπέρματος.

Την επόμενη ημέρα γίνεται ενημέρωση της γυναίκας  για τον αριθμό των γονιμοποιημένων ωαρίων.

Τα έμβρυα που θα προκύψουν, καλλιεργούνται από 2, 3 έως και 5 ημέρες ανάλογα  με την κάθε περίπτωση.

4ο ΣΤΑΔΙΟ: Η ΕΜΒΡΥΟΜΕΤΑΦΟΡΑ

Είναι πολύ σημαντική αυτή η στιγμή, καθώς τοποθετούμε τα καλύτερα έμβρυα, υπό υπερηχογραφικό έλεγχο και υπό άσηπτες συνθήκες,  με τη βοήθεια ενός εύκαμπτου καθετήρα στο εσωτερικό της μήτρας (στο ενδομήτριο).

Η ασθενής παραμένει κλινήρης για 1 ώρα περίπου.

Συστήνεται ελαφρά δραστηριότητα για τις επόμενες 3 – 4 ημέρες.

5ο ΣΤΑΔΙΟ: Η ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Δύο εβδομάδες περίπου μετά την εμβρυομεταφορά, γίνεται το τεστ κύησης που λέγεται β-HCG (β-χοριακή) αίματος και η επιβεβαίωση της εγκυμοσύνης.

 ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΣΤΗΝ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ:

• ΚΑΤΑΨΥΞΗ ΕΜΒΡΥΩΝ

H  κατάψυξη των εμβρύων σε όλα τα στάδια (2ης, 3ης ή 5ης μέρας) δίνει τη δυνατότητα να χρησιμοποιηθούν τα έμβρυα σε 2ο χρόνο.

Από το 2008, η κατάψυξη εμβρύων γίνεται με την νέα μέθοδο της υαλοποίησης (vitrification) η οποία έχει πολύ καλά αποτελέσματα στη διατήρηση και στην απόψυξη των εμβρύων.

Κατάψυξη ωαρίων χρησιμοποιούμε στις εξής περιπτώσεις:

• Εάν την ημέρα της εμβρυομεταφοράς, υπάρχει περίσσεια εμβρύων και μάλιστα καλής ποιότητας.
• Επίσης οι σύγχρονες μελέτες έχουν δείξει ότι το ενδομήτριο είναι πιο δεκτικό όταν δεν έχει πραγματοποιηθεί διέγερση των ωοθηκών, γι’ αυτό το λόγο υπάρχει η τάση να καταψύχονται όλα τα έμβρυα (freeze all) και να πραγματοποιείται η εμβρυομεταφορά σε επόμενους κύκλους.
• ΠΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΜΒΡΥΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΧΡΩΜΟΣΩΜΙΚΩΝ ΑΝΩΜΑΛΙΩΝ (PGD)

Σήμερα έχουμε μία πρόσθετη δυνατότητα να ελέγχουμε το γενετικό υλικό των εμβρύων και να κάνουμε εμβρυομεταφορά μόνο στα υγιή έμβρυα, αυξάνοντας κατά πολύ την επιτυχία της εξωσωματικής γονιμοποίησης και μειώνοντας το ποσοστό αποβολών.

Να θυμάστε ότι μία εγκυμοσύνη, θα έρθει πιο εύκολα όταν φροντίζουμε για την καλή ψυχική αλλά και σωματική μας υγεία.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ;  

Ως υπογονιμότητα ορίζεται η αδυναμία ενός ζευγαριού να συλλάβει, εφόσον έχει τακτικές ελεύθερες επαφές για τουλάχιστον ένα χρόνο. 

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ;  

Παρόλες τις σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους, το 40% περίπου των περιστατικών  υπογονιμότητας παραμένει αδιευκρίνιστο.   Το υπόλοιπο χωρίζεται σε ανδρικούς και γυναικείους παράγοντες.

Α. Ανδρικοί παράγοντες: 

Σπερματικοί παράγοντες

Το σπέρμα θεωρούνταν φυσιολογικό το 2000 όταν ο αριθμός των σπερματοζωαρίων είναι μεγαλύτερος από 20 εκατομμύρια ανά ml,  o όγκος 2-4 ml,  η φυσιολογική κινητικότητα τους μεγαλύτερη του 40% και οι φυσιολογικές μορφές τους πάνω από 40%. 

Σήμερα οι φυσιολογικές τιμές είναι πολύ πιο χαμηλές δηλαδή συνολικός αριθμός των σπερματοζωαρίων είναι μεγαλύτερος από 15 εκατομμύρια, η φυσιολογική κινητικότητα τους μεγαλύτερη του 40% και οι φυσιολογικές μορφές τους πάνω από 5%.

 Ο σημερινός τρόπος ζωής και κυρίως το άγχος και η διατροφή σε συνδυασμό με την αναβολή της τεκνοποίησης για μεγαλύτερες ηλικίες, έχει οδηγήσει σε αυτές τις αλλαγές, έχει αυξήσει τα προβλήματα υπογονιμότητας αλλά η εξέλιξη της ιατρικής μας βοηθάει με νέες προσεγγίσεις στα  προβλήματα σπέρματος.  

Κιρσοκήλη

 Κιρσοκήλη είναι η διόγκωση των φλεβών του όσχεου, συνήθως αριστερά, η οποία οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας της περιοχής με αποτέλεσμα τη μείωση του αριθμού και την αύξηση των ανώμαλων μορφών των σπερματοζωαρίων. 

Ορμονολογικοί λόγοι

Το αυξημένο σωματικό βάρος, ορισμένες χρωμοσωμικές διαταραχές και άλλοι λόγοι μπορεί να οδηγήσουν σε ορμονολογικές διαταραχές.

Β. Γυναικείοι παράγοντες: 

 Πολλοί μπορεί να είναι οι παράγοντες που μπορεί να συμβάλλουν στη γυναικεία υπογονιμότητα. Και αυτοί μπορεί να είναι: 

Ανατομικοί παράγοντες Μήτρας:

• Ενδομητρικά διαφράγματα που παρεμποδίζουν την εμφύτευση και αυξάνουν τις πιθανότητες αποβολής
• Ανατομικές ανωμαλίες της μήτρας όπως δίκερη, μονόκερη ή δίδελφυς μήτρα.
• Ενδομήτριος πολύποδας
• Ινομυώματα μήτρας
• Ενδομήτριες συμφύσεις  σαλπίγγων
• Υδροσάλπιγγες λόγω προηγηθείσας φλεγμονής ή χειρουργικής επέμβασης. 
• Συμφύσεις λόγω προηγηθείσας φλεγμονής ή χειρουργικής επέμβασης ή ενδομητρίωσης, οι οποίες προκαλούν έλλειμμα διαβατότητας των σαλπίγγων. 

Παθολογία Ωοθηκών:

• Όγκοι ωοθηκών  και πιο συγκεκριμένα στη διάγνωση και διαφορική διάγνωση στων κυστικών και των συμπαγών αλλοιώσεων
• Ενδομητρίωση στη διάγνωση ενδομητριωσικών κύστεων των ωοθηκών
• Πολυκυστικές ωοθήκες των οποίων τα κριτήρια διάγνωσης είναι πολύ αυστηρά
• Ωοθυλακιακή ανεπάρκεια των ωοθηκών

Ορμονολογικοί παράγοντες 

• Σοβαρός υποθυρεοειδισμός ή υπερθυρεοειδισμός
• Υπερπρολακτιναιμία 
• Σακχαρώδης διαβήτης ή υπερινσουλιναιμία
• Πολυκυστικές ωοθήκες 
• Όγκοι υποθαλάμου και υπόφυσης 
• Πρώιμη κλιμακτήριος, εμμηνόπαυση 

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΚΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ; 

Διερεύνηση υπογονιμότητας στον άνδρα 

• Αναλυτικό Σπερμοδιάγραμμα
• Κατακερματισμός DNA σπέρματος
• Καλλιέργεια σπέρματος
• Κλινική εξέταση και υπερηχογράφημα οσχέου για κιρσοκήλη 
• Ορμονολογικός έλεγχος

Διερεύνηση υπογονιμότητας στη γυναίκα 

• Διακολπικό Υπερηχογράφημα 2D -3D

 Με αυτό μπορούμε να εντοπίσουμε ανατομικά προβλήματα της μήτρας και των ωοθηκών. Αρκεί η εξέταση να γίνει από εξειδικευμένο γυναικολόγο. Η κα Πόπορη έχει εξειδικευθεί στο μαιευτικό και γυναικολογικό υπερηχογράφημα στο Ηνωμένο Βασίλειο και μετά από δομημένη εκπαίδευση και εξετάσεις έχει λάβει το μεταπτυχιακό τίτλο RCOG/RCR Diploma in Advanced Obstetric Ultrasound. 

Επίσης μπορεί να χρειαστεί παρακολούθηση της ωορρηξίας με επαναλαμβανόμενα υπερηχογραφήματα για να προσδιοριστεί η ημέρα της ωορρηξίας. 

• Υστεροσαλπιγγογραφία

 Η υστεροσαλπιγγογραφία είναι η λήψη ακτινογραφιών μετά από την ενδομήτρια έγχυση ακτινοσκιερού υγρού. Με αυτή μπορούμε να εντοπίσουμε ανατομικά προβλήματα και την βατότητα των σαλπίγγων και ανατομικά προβλήματα της κοιλότητας της μήτρας.  

• 2D-3D Υδροϋπερηχογράφημα – Υπερηχοσαλπιγγογραφία με τη χρήση αφρού (HY.FO.SY):
• Ορμονολογικές Εξετάσεις

Είναι μια σειρά από εξετάσεις που επιτρέπουν την επιλογή την ενδεδειγμένη θεραπεία για το υπογόνιμο ζευγάρι:

– FSH

– E2(Οιστραδιόλη)

– Προλακτίνη

– Έλεγχος θυρεοειδικής λειτουργίας

– Γλυκόζη, γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη και ινσουλίνη

– Ανδρογόνα

– Αντιμυλλέριος ορμόνη (σημαντικός δείκτης γονιμότητας και ‘καθρέπτης’ του ωοθηκικού δυναμικού).

Η συνεκτίμηση της FSH-E2-AMH μπορεί να βοηθήσει στην επιλογή του πρωτοκόλλου , του κατάλληλου φαρμάκου και της σωστής δοσολογίας για την επιτυχία του καλύτερου αποτελέσματος κατά τη διέγερση των ωοθηκών της γυναίκας.  

• Μαστογραφία

Πρέπει να γίνεται απαραίτητα για προληπτικούς λόγους σε γυναίκες από 40 ετών και άνω αλλά και σε νεαρότερες εάν υπάρχει οικογενειακό ή ατομικό ιστορικό με παθολογία στον μαστό, είτε έχουν υποβληθεί στο παρελθόν σε μεγάλο αριθμό προσπαθειών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.  

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ; 

Ανδρικοί παράγοντες: 

 Σπέρματικοί παράγοντες 

Υπάρχουν φαρμακευτικά σκευάσματα που μπορεί να βελτιώσουν την κατάσταση και την περιεκτικότητα του σπέρματος. 

 Κιρσοκήλη 

Η κιρσοκήλη διορθώνεται με χειρουργική επέμβαση. 

Γυναικείοι παράγοντες: 

Ανατομικοί παράγοντες 

• Διαγνωστική και Επεμβατική Υστεροσκόπηση

Είναι μια απλή διαγνωστική μέθοδος όπου με τη βοήθεια μιας λεπτής κάμερας και τη χρήση φυσιολογικού υγρού ως διατατικού μέσου μπορεί να διαγνωστεί οποιαδήποτε ανωμαλία υπάρχει στην ενδομήτρια κοιλότητα της μήτρας, όπως ενδομήτριοι πολύποδες, ινομυώματα, συμφύσεις, διαφράγματα, ενδομητρίτιδα.

Αυτοί είναι παράγοντες που θα έπαιζαν αρνητικό ρόλο στην έκβαση μιας προσπάθειας εξωσωματικής.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνεται και διόρθωση των υποκείμενων προβλημάτων. 

• Διαγνωστική και Επεμβατική Λαπαροσκόπηση

Είναι μια διαγνωστική αλλά παράλληλα εάν χρειαστεί και επεμβατική μέθοδος με την οποία μπορούμε με άμεση όραση να δούμε στο εσωτερικό της κοιλιάς μιας γυναίκας. Μπορούμε δηλαδή να δούμε τη μορφολογία της μήτρας, των ωοθηκών, την κατάσταση και τη διαβατότητα των σαλπίγγων και την ύπαρξη ενδομητρίωσης.

Παράλληλα μας δίδεται η δυνατότητα να αντιμετωπίσουμε προβλήματα όπως  ενδομητρίωση, κύστεις  ωοθηκών, υδροσαλπίγγες, συμφύσεις, ινομυωμάτα κλπ.  

Ορμονολογικοί παράγοντες  

Φαρμακευτική θεραπεία χορηγείται στον υποθυρεοειδισμό ή υπερθυρεοειδισμό, στην υπερπρολακτιναιμία, στο σακχαρώδη διαβήτη, στην υπερινσουλιναιμία, στις πολυκυστικές ωοθήκες και γενικά σε όλα τα υποκείμενα νοσήματα. 

Επίσης χορηγούνται συμπληρώματα διατροφής τα οποία αυξάνουν τη γονιμότητα.

Σκοπός της κα Πόπορη είναι η στοχευμένη και αποτελεσματική διερεύνηση και θεραπεία της υπογονιμότητας, χωρίς περιττές εξετάσεις που αυξάνουν το χρηματικό και ψυχολογικό κόστος.