ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ; 

Ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης πρωτοδιαγιγνώσκεται στην κύηση, σε γυναίκες που δεν έχουν ιστορικό διαβήτη. 

ΠΟΣΟ ΣΥΧΝΟΣ ΕΙΝΑΙ Ο ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ; 

Ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης εμφανίζεται συνήθως μετά το δεύτερο τρίμηνο κύησης και είναι πολύ συχνός (2 στις 10  εγκύους θα εμφανίσουν σακχαρώδη διαβήτη κύησης). 

ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ; 

Οι παράγοντες κινδύνου για εμφάνιση σακχαρώδη διαβήτη στην κύηση είναι:

• Αυξημένος δείκτης μάζας σώματος BMI≥30
• Ιστορικό προ-διαβήτη
• Ατομικό ή οικογενειακό ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη
• Εμφάνιση σακχαρώδους διαβήτη σε προηγούμενη κύηση
• Υπερβολική αύξηση βάρους στην εγκυμοσύνη
• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών
• Προηγούμενο νεογνό με αυξημένο βάρος ≥4 Kg
• Πολύδυμη κύηση

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΚΥΗΣΗΣ;

Ιδανικά, όλες οι γυναίκες πρέπει να κάνουν προγεννητικό έλεγχο που συμπεριλαμβάνει σάκχαρο νηστείας και γλυκοσυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (Hb1Ac) και να ρυθμίζονται όλες οι ορμονολογικές διαταραχές συμπεριλαμβανομένου του σακχάρου.

Ακόμα και αν η έγκυος δεν έχει κάνει προγεννητικό έλεγχο, ελέγχουμε την έγκυο τουλάχιστον στο 1^ο και 3^ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και πιο συγκεκριμένα:  

• 1^ο τρίμηνο κύησης 

Στο 1^ο  τρίμηνο της κύησης ελέγχουμε το  σακχάρο νηστείας και τη γλυκοσυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (Hb1Ac).

Εάν το σάκχαρο νηστείας είναι >92 mg/dl ή η γλυκοσυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (Hb1Ac) είναι πάνω από 6%, η έγκυος θεωρείται ότι πάσχει από προϋπάρχων σακχαρώδη διαβήτη κύησης και πρέπει να συμβουλευτεί άμεσα ενδοκρινολόγο για την έναρξη κατάλληλης αγωγής και δίαιτας.  

• 2^ο τρίμηνο της κύησης

Στο τέλος του 2^ου τριμήνου της κύησης ελέγχουμε την καμπύλη σακχάρου, δηλαδή μετράμε το σάκχαρο σε νηστεία, 1 και 2 ώρες μετά τη λήψη 75 γρ. γλυκόζης. Αν έστω και μια τιμή σακχάρου είναι ίση ή μεγαλύτερη από τα θεσπισμένα όρια αναφοράς, τότε μπαίνει η διάγνωση σακχαρώδη διαβήτη κύησης. 

ΤΙ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΧΕΙ Ο ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ; 

Εφόσον γίνει έγκαιρη διάγνωση κι επιτευχθεί καλή ρύθμιση του σακχαρώδη διαβήτη κύησης, στις περισσότερες περιπτώσεις τα μωρά που γεννιούνται είναι υγιή.

Ο αρρύθμιστος σακχαρώδης διαβήτης κύησης έχει επιπλοκές και στη μητέρα και στο έμβρυο.

Επιπλοκές στην υγεία της μητέρας:

• Νεφροπάθεια
• Αμφιβληστροειδοπάθεια
• Καρδιοπάθεια
• Προεκλαμψία
• Θρομβοεμβολική νόσος

Επιπλοκές στην υγεία του εμβρύου:

• Συγγενείς ανωμαλίες, κυρίως καρδιαγγειακού και κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Μακροσωμία και αύξηση αμνιακού υγρού, δηλαδή βάρος γέννησης >4kg που συχνά οδηγεί σε καισαρική τομή
• Πολυκυτταραιμία, δηλαδή υψηλός αιματοκρίτης που προκαλεί νεογνικό ίκτερο.
• Υπογλυκαιμία, λόγω της οποίας τα νεογνά πρέπει να εισαχθούν στη μονάδα νεογνών για παρακολούθηση σακχάρου και ρύθμιση αυτού.
• Αναπνευστική δυσχέρεια.

ΠΩΣ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΕΙΤΑΙ Η ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΟΥ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΚΥΗΣΗΣ; 

Αν  εμφανίσετε διαβήτη κύησης η παρακολούθηση της εγκυμοσύνης γίνεται συνδυαστικά από μαιευτήρα, ενδοκρινολόγο και διαιτολόγο. 

Στοχεύουμε στον καλό έλεγχο του σακχάρου αίματος της μητέρας για να αποφύγουμε τις ανωτέρω μητρικές κι εμβρυικές επιπλοκές και  παρακολουθούμε στενά το έμβρυο. Αναλυτικότερα:

Παρακολούθηση μητέρας:

• Ελέγχουμε το σάκχαρο πριν και μια ώρα μετά από τα 3 βασικά γεύματα της ημέρας (πρωινό, μεσημεριανό και βραδινό). Τα επίπεδα του σακχάρου πρέπει να είναι:

Πριν τα γεύματα  <95 mg/dl 

Μια ώρα μετά τα γεύματα <135 mg/dl 

Αξιολογούμε το σύνολο των τιμών του σακχάρου σε εβδομαδιαία βάση.

• Συστήνουμε καρδιολογικό έλεγχο στις αρχές του 3^ου τριμήνου
• Συστήνουμε οφθαλμολογικό έλεγχο στις αρχές του 3^ου τριμήνου

Παρακολούθηση εμβρύου:

• Η αυχενική διαφάνεια και το υπερηχογράφημα β’ επιπέδου διενεργούνται με ιδιαίτερη προσοχή λόγω των αυξημένων πιθανοτήτων συγγενών ανωμαλιών. Επιπρόσθετα, πολλές φορές οι παραπάνω εξετάσεις δυσχεραίνονται από το αυξημένο σωματικό βάρος της εγκύου (ΔΜΣ, ΒΜΙ).

Σήμερα, συστήνεται τόσο για την αυχενική διαφάνεια (10 -14 εβδομάδες) όσο και για  το υπερηχογράφημα β’ επιπέδου (20-24 εβδομάδες) να διενεργούνται σε ένα ή περισσότερα στάδια, εντός των προαναφερθέντων χρονικών διαστημάτων, για να διασφαλίσουμε την πλήρη απεικόνιση του εμβρύου.

• Εμβρυικό καρδιουπερηχογράφημα
• Έμβρυα μητέρων με σακχαρώδη διαβήτη κύησης χρειάζονται στενή υπερηχογραφική παρακολούθηση της ανάπτυξης τους.

Ο αρρύθμιστος σακχαρώδης διαβήτης κύησης μπορεί να προκαλέσει μακροσωμία (υπερβολική αύξηση του βάρους του εμβρύου) και αυξημένο αμνιακό υγρό. 

Η συχνότητα υπερηχογραφικής  παρακολούθησης του εμβρύου στο 3^ο τρίμηνο είναι ανά 2 – 3 εβδομάδες και προσαρμόζεται ανάλογα με τα ευρήματα.

• Καρδιοτοκογράφημα πραγματοποιείται όσο συχνά κρίνεται απαραίτητο.

ΠΟΤΕ ΣΥΝΗΘΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Ο ΤΟΚΕΤΟΣ;

Ιδανικά ο τοκετός διενεργείται μεταξύ 37-40 εβδομάδων κύησης, ανάλογα βέβαια με το ιστορικό σας και τις ιδιαιτερότητες της εγκυμοσύνης σας. 

ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΕΝΝΗΣΩ ΜΕ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ; 

Αν δεν συντρέχουν άλλοι λόγοι, πέρα από το σακχαρώδη διαβήτη κύησης, η καισαρική τομή δεν είναι απαραίτητη.  

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ; 

Παρακολουθούμε το σάκχαρο για 2-3 ημέρες μετά τον τοκετό. Αν είναι φυσιολογικό, σταματά ο καθημερινός έλεγχος σακχάρου και η διαβητική διατροφή. 

Σε 6 με 8 εβδομάδες μετά τον τοκετό πρέπει να επαναλάβουμε την καμπύλη σακχάρου για να επιβεβαιώσουμε ότι δεν παραμένει κάποια διαταραχή στον μεταβολισμό της γλυκόζης.

Αν το τεστ είναι φυσιολογικό τότε πρέπει να γίνεται έλεγχος του σακχάρου νηστείας και γλυκοσυλιωμένης αιμοσφαιρίνης Hb1Ac (ή/και καμπύλη σακχάρου) στους 6 μήνες και κάθε χρόνο μετά, καθώς υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2 στα επόμενα χρόνια.